護理領隊旅遊健康管理

旅遊健康與安全需求調查系統

親愛的團員您好：

為了確保大家在旅途中獲得最完善的照顧與安全的行程安排，請您協助填寫以下資訊。本表單所有資料僅供領隊隨隊安全管理與緊急醫療應變使用，行程結束後將嚴格銷毀，請安心填寫。

一

基本資料

二

個人健康與慢性病史 (可複選)

三

過敏史與急救藥物

其他自備急救藥：
四

飲食與行程特別需求

如有其他上述未列出之健康問題、舊傷、睡眠或旅遊中需領隊特別留意之事項，請於下方說明：

領隊簽章與聲明：感謝您的配合，讓我們一起享受安全又愉快的旅程！